Santé psychologique, bien-être, et la connexion cœur-corps-esprit

L’American Heart Association (AHA) a récemment publié un énoncé scientifique intitulé « Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection » dans lequel elle examine la contribution négative d’une mauvaise santé psychologique sur les maladies cardiovasculaires et la contribution positive d’une bonne santé psychologique sur la santé cardiovasculaire et la réduction des risques cardiovasculaires. Nous présentons ici un résumé en français de cet énoncé (traduction libre). 

Sur la base des données disponibles, les énoncés suivants ont été faits par le comité de l’AHA :

• Il y a des données probantes montrant des associations claires entre la santé psychologique et les MCV et le risque de MCV ;
• il y a de plus en plus de données qui indiquent que la santé psychologique peut être liée de manière causale aux processus biologiques et aux comportements qui contribuent aux maladies cardiovasculaires et les provoquent ;
• la prépondérance des données suggère que les interventions visant à améliorer la santé psychologique peuvent avoir un impact bénéfique sur la santé cardiovasculaire ;
• des mesures de dépistage simples peuvent être utilisées par les institutions de soins de santé pour évaluer l’état de santé psychologique des patients atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire ;
• il est recommandé de tenir compte de la santé psychologique dans l’évaluation et la prise en charge des patients atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire.

L’Organisation mondiale de la santé définit la santé mentale comme « un état de bien-être mental qui nous permet d’affronter les sources de stress de la vie, de réaliser notre potentiel, de bien apprendre et de bien travailler, et de contribuer à la vie de la communauté ». La santé psychologique négative englobe la dépression, le stress chronique, l’anxiété, la colère, le pessimisme et l’insatisfaction face à la vie. La santé psychologique positive comporte également de multiples facettes et peut être caractérisée par un sentiment d’optimisme, un sens du but, de la gratitude, de la résilience, un affect positif (c’est-à-dire une émotion positive) et du bonheur.

Le cœur, le corps et l’esprit sont interconnectés et interdépendants. Les facteurs, les conditions et les états pathologiques (à la fois physiques et psychologiques) qui affectent un de ces trois composants d’une personne peuvent affecter les deux autres composants. Il est bien établi que les facteurs et les affections systémiques du corps, y compris le diabète, l’hypertension et l’hyperlipidémie, peuvent nuire au cœur et au système cardiovasculaire en général. Le développement de maladies cardiovasculaires telles que l’infarctus du myocarde (IM), l’insuffisance cardiaque, les AVC ou la nécessité de subir une revascularisation coronarienne peut également conduire au développement d’une santé psychologique négative (voir ici, ici, ici et ici). Bien que le tako-tsubo ou cardiomyopathie induite par le stress soit l’exemple le plus manifeste de la façon dont un état psychologique peut affecter négativement et immédiatement le cœur, un nombre croissant de données suggèrent également une relation plus large et à long terme dans laquelle la santé psychologique d’une personne peut affecter positivement ou négativement la santé cardiovasculaire, les facteurs de risque cardiovasculaire, le risque d’événements cardiovasculaires, et le pronostic cardiovasculaire au fil du temps. Cette relation entrelacée entre le cœur, le corps et l’esprit peut être appelée la connexion cœur-corps-esprit.

Un comité de l’AHA a été mandaté pour évaluer, synthétiser et résumer pour la communauté des soins de santé les connaissances à ce jour sur la relation entre la santé psychologique et la santé et les maladies cardiovasculaires (MCV) et pour suggérer des étapes simples pour dépister et ultimement améliorer la santé psychologique des patients atteints et à risque de maladies cardiovasculaires.

Impacts négatifs de la santé psychologique sur les MCV

La recherche a maintenant clairement démontré que les facteurs psychologiques négatifs, les traits de personnalité et les troubles de santé mentale peuvent affecter la santé cardiovasculaire. Bien que bon nombre de ces études aient pris en compte le risque de MCV en relation avec des émotions négatives spécifiques, de nombreux chercheurs ont souligné leur chevauchement et les effets supposés sont largement motivés par des dimensions sous-jacentes de la personnalité. Cependant, des expériences émotionnelles spécifiques ont des caractéristiques neurobiologiques et comportementales distinctes, et elles contribuent de manière unique au risque de MCV (voir ici, ici, ici et ici). La prise en compte des effets de ces émotions et états négatifs peut fournir un aperçu critique des mécanismes et des stratégies pour des interventions plus ciblées. Bien que de nombreuses études antérieures se soient concentrées sur des populations spécifiques (non généralisables) et aient souvent utilisé des mesures subjectives et autodéclarées de la maladie pour évaluer les résultats des maladies cardiovasculaires, des études plus récentes ont confirmé ces associations dans des populations plus diverses et généralisables et ont inclus des mesures dérivées de tests objectifs pour établir la présence de MCV.

Stress chronique et stresseurs sociaux
Il a été démontré que les événements stressants de la vie, les facteurs de stress chroniques et les niveaux élevés de stress perçu affectent la santé cardiovasculaire. Le stress psychologique peut résulter de nombreuses sources telles que les défis du travail, des relations interpersonnelles de mauvaise qualité ou insuffisantes, des difficultés financières et de la discrimination. Au-delà de ces types d’expériences stressantes, les personnes peuvent également être exposées à un stress traumatique si elles vivent ou sont témoins d’événements qui impliquent une menace pour leur sécurité. Des études ont démontré que l’exposition cumulée aux facteurs de stress quotidiens et l’exposition au stress traumatique peuvent augmenter le risque de MCV. Une méta-analyse d’études prospectives publiée en 2011 a révélé que le stress lié au travail était associé à un risque accru de 40 % d’événements cardiovasculaires. Une autre méta-analyse qui s’est concentrée sur le stress perçu par les patients, quelle qu’en soit la cause, et a inclus des données de 118 696 participants dans 6 études a révélé qu’un stress perçu élevé était associé à un risque accru de 27 % de maladie coronarienne et de mortalité causée par une maladie coronarienne. L’isolement social et la solitude, sources courantes de stress, sont également liés à un risque accru de MCV, une méta-analyse d’études prospectives révélant un risque accru de 50 % d’événements cardiovasculaires.

Colère et hostilité
Des cas de colère et d’hostilité peuvent précipiter une réponse indésirable du système nerveux sympathique. Une méta-analyse a révélé que l’induction de la rumination colérique était associée à une augmentation de la réactivité cardiovasculaire mesurée par la fréquence cardiaque, la pression artérielle diastolique et la pression artérielle systolique. La colère peut également augmenter de manière aiguë le risque d’événements cardiovasculaires indésirables. Une revue systématique d’études de cas croisés démontrant des taux plus élevés d’événements cardiovasculaires, y compris infarctus du myocarde/syndrome coronarien aigu (SCA), accident vasculaire cérébral et arythmie ventriculaire, dans les 2 heures suivant une explosion de colère.

La colère et l’hostilité chroniques ont également été associées à un risque accru de maladie coronarienne. Dans une méta-analyse de 25 études, la colère et l’hostilité étaient associées à une augmentation de 19 % des incidents coronariens dans les populations en bonne santé et à 24 % d’augmentation des événements récurrents chez les patients atteints de coronaropathie existante.

Anxiété
L’American Psychological Association définit l’anxiété comme « une émotion caractérisée par des sentiments de tension, des pensées inquiètes et des changements physiques comme une augmentation de la pression artérielle », suggérant la probabilité d’un lien entre l’anxiété et le risque de MCV. L’anxiété peut survenir sous la forme d’un état transitoire ou d’une tendance générale (c.-à-d. semblable à un trait) ou, lorsqu’elle est ressentie fréquemment ou de manière persistante à haute intensité et dans des contextes inappropriés, elle peut être une caractéristique d’un trouble clinique tel que le trouble anxieux généralisé. Aux États-Unis, la prévalence au cours de la vie des troubles anxieux est > 25 %.

Il existe certaines données probantes (voir ici et ici) qui suggèrent que l’anxiété est un facteur de risque d’hypertension, d’adiposité excessive et de tabagisme, ce qui peut accélérer l’athérosclérose. Plusieurs méta-analyses d’études examinant l’association de l’anxiété et des maladies cardiovasculaires ont été publiées, la plus grande méta-analyse a été réalisée en 2016, incluant 2 017 276 participants issus de 46 cohortes. L’anxiété était associée à un risque accru de 41 % de mortalité par MCV et à des types spécifiques de MCV, y compris la coronaropathie (+41 %), l’accident vasculaire cérébral (+71 %) et l’insuffisance cardiaque (+35 %).

Depression
La prévalence à vie du trouble dépressif majeur aux États-Unis est de 20,6 %, les femmes, les jeunes adultes et les personnes à faible revenu étant plus à risque. De nombreuses études ont montré que les personnes souffrant de dépression courent un risque accru de développer et de mourir d’une MCV. Plusieurs méta-analyses sur la dépression et les maladies cardiovasculaires ont été publiées, y compris une méta-analyse de 2014 incluant 893 850 participants issus de 30 études de cohorte prospectives menées en Amérique du Nord, en Europe occidentale et en Asie. Dans cette méta-analyse, la dépression était associée avec un risque accru de 30 % d’infarctus du myocarde et de 30 % d’incidence de coronaropathie. Ces associations sont restées significatives après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, y compris les facteurs sociodémographiques et les comportements de santé.

Une méta-analyse distincte portant sur 399 791 participants a également révélé que la dépression était associée à un risque 45 % plus élevé d’AVC. Bien que ces études se soient concentrées sur les incidents cardiovasculaires, il y a des données probantes (voir ici et ici) qui suggèrent que la dépression augmente le risque d’événements récurrents et de mortalité chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires existantes. Sur la base de ces résultats, l’AHA a publié un énoncé scientifique en 2014 recommandant que la dépression soit considérée comme un facteur de risque d’événements cardiovasculaires récurrents chez les survivants du syndrome coronarien aigu.

Le risque accru de MCV observé chez les patients souffrant de dépression peut être partiellement dû à des hausses des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels. C’est l’obésité a reçu le plus d’attention, avec une méta-analyse de 19 études ayant trouvé une association bidirectionnelle significative qui était plus forte dans le sens de la dépression entraînant un risque accru d’obésité (+37 %).

Pessimisme
Le pessimisme se caractérise par la tendance à s’attendre à des résultats négatifs ou par la tendance à expliquer régulièrement les événements de manière négative. Un style explicatif pessimiste a également été lié à un sentiment de désespoir. Ces facteurs ont été associés au risque cardiovasculaire. Par exemple, dans une étude de cohorte prospective de 11 ans en Finlande qui a suscité beaucoup d’attention dans les médias, le pessimisme était un prédicteur significatif de la mortalité coronarienne, le risque ajusté étant le double parmi ceux du quartile le plus élevé par rapport au quartile le plus bas. Des travaux supplémentaires ont explicitement pris en compte les effets d’un construit connexe, ayant une perspective plus positive (voir la section Optimisme).

Impacts positifs de la santé psychologique sur les MCV

 Il n’y a pas de définition universelle unique d’une bonne santé psychologique. Aux fins de cet énoncé scientifique, la bonne santé psychologique comprend la présence de facteurs psychologiques positifs tels que le bonheur, l’optimisme, la gratitude, le sens du but, la satisfaction de la vie, le bien-être eudémonique (vertueux) et la pleine conscience. Bien que des travaux antérieurs aient noté certaines similitudes conceptuelles entre diverses facettes du bien-être psychologique positif, un nombre important de travaux suggèrent également que chaque facette se distingue de manière importante et, par conséquent, peut avoir des effets différents sur les résultats liés à la santé. Cette question a été abordée plus en détail ailleurs. Une bonne santé psychologique implique plus que la simple absence de facteurs psychologiques négatifs tels que la dépression, l’anxiété et le pessimisme, et l’absence de détresse psychologique n’implique pas nécessairement que les individus vivent activement un bien-être psychologique. Il convient de noter que bon nombre des études les plus rigoureuses sur les facteurs psychologiques positifs en relation avec des mécanismes biologiques ou comportementaux se sont efforcées, dans les limites des données disponibles, de démontrer que tout effet apparent se maintient même après avoir tenu compte de la dépression, de l’anxiété ou d’autres facteurs psychologiques négatifs. Cela comprend l’ajustement statistique et l’exclusion des personnes en grande détresse. Les résultats à ce jour suggèrent que les facteurs psychologiques positifs sont indépendamment associés à des avantages cardiovasculaires au-delà de la simple absence d’états négatifs.

Optimisme
L’optimisme se caractérise par un sentiment d’espoir et de confiance que les choses iront bien à l’avenir et par l’anticipation des meilleurs résultats possibles. De multiples études ont montré que l’optimisme est associé à des comportements plus sains, tels que plus d’activité physique, ne pas fumer, une alimentation saine, une meilleure qualité de sommeil, et des scores composites de santé cardiovasculaire plus élevés (voir ici, ici et ici). Un état d’esprit optimiste a été associé à un vieillissement en bonne santé et à un risque plus faible de MCV, y compris d’AVC et d’insuffisance cardiaque, et à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues. Une étude a révélé que les femmes ayant des scores d’optimisme plus élevés présentaient une progression plus lente de l’athérosclérose dans leurs artères carotides. Une méta-analyse récente qui comprenait 15 études observationnelles et 220 391 personnes a révélé que des niveaux plus élevés d’optimisme étaient associés à une diminution de 35 % du risque d’événements cardiovasculaires incidents et une diminution de 14 % du risque de mortalité toutes causes confondues. Cette association a été observée chez les hommes et les femmes et est restée significative après ajustement pour la dépression. Il convient de noter que ce degré d’association pour l’optimisme était similaire. à celle des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels. Dans deux cohortes épidémiologiques d’hommes et de femmes, les individus les plus optimistes avaient une durée de vie plus longue de ≈ 10 % et une plus grande probabilité ajustée de survivre jusqu’à 85 ans ou plus.

Chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires établies, l’optimisme a également été associé à des résultats cardiovasculaires plus favorables (voir ici et ici). Dans l’étude GRACE (Gratitude Research in Acute Coronary Events), qui a évalué le degré d’optimisme chez 164 patients atteints de syndrome coronarien aigu, puis a suivi ces personnes pendant 6 mois, un optimisme plus élevé était associé à une diminution de 8 % du risque de réadmission cardiaque à l’hôpital.

Sentiment d’avoir un but dans la vie, d’être utile
Le sentiment d’avoir un but dans la vie peut être défini de plusieurs façons, mais il est généralement conceptualisé comme trouver un sens à sa vie quotidienne et être motivé et dirigé par ses valeurs et ses objectifs de vie. À l’instar des adultes optimistes, les adultes ayant un plus grand sens du but ont un style de vie et des facteurs de risque cardiovasculaire plus favorables, comme moins de tabagisme, plus d’activité physique, moins d’abus d’alcool et de drogues, et un meilleur contrôle de la glycémie. Un plus grand sens du but dans la vie a été associé à une meilleure santé cardiovasculaire, à la longévité et à un risque réduit de MCV, y compris une diminution du risque à la fois d’infarctus du myocarde et d’AVC. Les adultes plus âgés qui ont un plus grand sens de la vie avaient également un risque de mortalité plus faible, même après avoir pris en compte dépression, handicap et autres comorbidités. Une méta-analyse comprenant 10 études prospectives et >130 000 participants a révélé qu’avoir un plus grand sens de la vie était associé à une diminution de 17 % du risque des deux événements cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues.

Bonheur, affect positif
Le bonheur est une forme d’affect positif, caractérisé par un état de bien-être positif et de contentement. Les personnes heureuses ont tendance à mieux dormir, à faire plus d’exercice, à mieux manger et à ne pas fumer. Dans une étude de cohorte prospective, les individus qui ont été évalués par des observateurs formés comme affichant un affect plus positif avaient un risque d’incidence de coronaropathie inférieur de 22 %. D’autres travaux (voir ici et ici) ont montré que l’affect positif protège contre la progression de la maladie dans le contexte du diabète et d’autres conditions cardiométaboliques. Dans une étude des participants à la NHANES (National Health and Nutrition Examination Study) I NHEFS (Epidemiological Follow-Up Study), les patients diabétiques avec un affect positif plus élevé présentaient un risque réduit de mortalité de 13 % sur 10 ans de suivi dans les modèles ajustés à plusieurs variables. Cependant, dans l’étude Million Women Study, il n’y avait aucune association entre le bonheur et le risque de mortalité après tenu compte de l’état de santé, bien que des inquiétudes aient été soulevées quant à la méthodologie de l’étude.

Pleine conscience
La pleine conscience peut être définie de plusieurs façons. Aux fins de cet article, la pleine conscience peut être définie comme une conscience présente, instantanée et sans jugement de ses pensées, émotions et actions. La pleine conscience peut aussi être une forme de méditation, et les avantages potentiels de la méditation sur les MCV ont déjà été passés en revue. La pratique de la pleine conscience permet d’être plus conscient et d’avoir plus de contrôle sur ses réponses émotionnelles aux expériences de la vie quotidienne. La pleine conscience est associée à moins de stress, plus de compassion et des niveaux de bien-être plus élevés (voir ici, ici et ici). En ce qui concerne les facteurs de risque cardiaque, des données d’étude modestes suggèrent que des niveaux plus élevés de pleine conscience sont associés à une probabilité plus faible d’avoir des facteurs de risque cardiovasculaire. La pleine conscience a été associée à une moindre consommation de tabac et à une plus grande probabilité de ne pas fumer, à des niveaux d’activité physique plus élevés, à une alimentation plus restreinte, à une glycémie à jeun <100 mg/dL et à un indice de masse corporelle inférieur (voir ici, ici et ici). Il n’existe aucune étude à ce jour sur l’association de la pleine conscience et des paramètres cardiovasculaires importants. Pourtant, un énoncé scientifique de l’AHA a conclu que la méditation était un complément raisonnable à d’autres méthodes de réduction des risques cardiovasculaires compte tenu de son faible coût et risque et de ses avantages potentiels.

Autres facteurs positifs
D’autres facteurs psychologiques positifs ont été liés à un risque réduit de MCV, y compris la vitalité émotionnelle (un marqueur d’avoir un sentiment d’énergie positive et la capacité de réguler efficacement les émotions), la gratitude, la résilience et le bien-être psychologique général, bien que la quantité de données d’études à ce jour soit extrêmement limitée. Dans une étude de cohorte basée sur la population de 6 025 adultes sans coronaropathie au départ qui ont été suivis pendant une moyenne de 15 ans après l’entretien de référence, ceux qui avaient des niveaux plus élevés de vitalité émotionnelle avaient un risque relatif moindre (-19 %) de développer une maladie coronarienne, par comparaison à ceux dont les niveaux de vitalité sont inférieurs, avec une relation dose-réponse significative.

Dans l’étude English Longitudinal Study of Ageing (n=4 925), les personnes âgées qui des niveaux plus élevés de bien-être psychologique étaient plus susceptibles de maintenir une santé cardiovasculaire favorable (défini comme étant un non-fumeur, ne souffrant pas de diabète et ayant des niveaux sains de pression artérielle, de cholestérol et d’indice de masse corporelle) à chacun des 3 points temporels sur les 8 années de suivi. Le bien-être psychologique était également associé à une réduction de 29 % du risque de mortalité cardiovasculaire dans les modèles ajustés à plusieurs variables.

La gratitude est le trait affectif d’apprécier et de remercier les gens et les expériences de sa vie. De petits essais cliniques (voir ici) évaluant une intervention de gratitude (par exemple, tenir un journal de gratitude) ont suggéré des améliorations de la pression artérielle, du sommeil, des biomarqueurs inflammatoires et de la variabilité de la fréquence cardiaque. Chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu, la gratitude était associée à une augmentation de l’observance médicamenteuse autodéclarée, bien qu’elle n’ait pas été associée à moins de réadmissions cardiaques.

La résilience est la capacité de maintenir une fonction psychosociale et physique stable en réponse au stress ou à l’adversité et d’atténuer les processus préjudiciables liés à de telles expériences. À ce jour, les résultats des études sur les effets sur les résultats cardiovasculaires sont très limités et mitigés (voir ici et ici).

Conclusions

Les résultats des études à ce jour sur la santé psychologique et les MCV peuvent être résumés comme suit :

• La santé psychologique est une composante importante du bien-être/bien-être des patients atteints ou à risque de MCV.
• L’esprit, le cœur et le corps sont tous interconnectés et interdépendants dans une relation que l’on peut appeler la connexion esprit-cœur-corps.
• Il existe un ensemble substantiel de données de bonne qualité montrant des associations claires entre la santé psychologique et les maladies cardiovasculaires et le risque.
• Il y a de plus en plus de preuves que la santé psychologique peut être liée de façon causale aux processus et comportements biologiques qui contribuent aux maladies cardiovasculaires et les provoquent.
• La prépondérance des données suggère que les interventions visant à améliorer la santé psychologique peuvent avoir un impact bénéfique sur la santé cardiovasculaire. Des mesures de dépistage simples peuvent être utilisées par les cliniciens en soins de santé pour les patients atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire afin d’évaluer l’état de santé psychologique.
• Il est recommandé de tenir compte de la santé psychologique dans l’évaluation et la prise en charge des patients atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire.

Les MCV ne doivent pas être traitées comme une entité isolée, mais plutôt comme une partie d’un système intégré dans lequel l’esprit, le cœur et le corps sont interconnectés. Tant l’état psychologique positif que l’état psychologique négatif semblent affecter directement la santé cardiovasculaire et le pronostic. Le bien-être et le bien-être impliquent non seulement des facteurs physiques, mais aussi psychologiques. Les cliniciens doivent s’efforcer de traiter non seulement l’état de la maladie, mais aussi le patient et la personne dans son ensemble.